冠心病心肌缺血如何精准检查确诊？心电图靠谱吗？

在心血管健康领域，冠心病和心肌缺血常常被提及，二者紧密相关却又有所不同。冠心病是指心脏血管变窄，而心肌缺血则是因为心脏血管 “载货能力” 不足，导致心肌 “吃不饱饭” 而出现异常。对于我们来说，心肌是否缺血是关键，它是病根所在，而冠心病只是引发心肌缺血的重要原因之一。

如今体检日益普及，不少人拿到心电图报告，看到上面诸如 T 波改变、ST-T 改变等术语，再加上报告中 “考虑心肌缺血” 的提示，往往忧心忡忡。随后就医，医生可能会开具各种药物，然而服药后复查心电图，却发现这些改变依旧存在，让人困惑不已。实际上，心电图上的这些改变与心脏的电路有关，它对心肌缺血仅起到提示作用，并不能仅凭此就确诊冠心病或心肌缺血。就像汽车报警灯亮起，车仍能行驶，但不代表车没有问题，此时就需要进一步检查。

当我们前往医院，医生往往更关注血管是否堵塞，这是因为一般情况下，冠心病是心肌缺血的前提条件。如果血管畅通，心肌通常不会缺血。目前，针对冠心病血管狭窄，主要有冠状动脉 CT 显像和冠状动脉造影两种检查手段。这两种方法都需要向血管中注入造影剂，以便观察冠状动脉的情况。

冠状动脉 CT 显像通过在手背上扎针，像输液一样注入造影剂，由于造影剂需快速大量注入，可能存在部分造影剂无法充分到达冠状动脉的情况，导致成像清晰度受限。而冠状动脉造影属于微创手术，将细管经手腕外周动脉直接送至冠状动脉，这样能使造影剂更精准地注入冠状动脉，成像更清晰，且造影剂用量较少。不过，冠状动脉 CT 显像使用较多造影剂，存在一定的造影剂肾病风险，冠状动脉造影则会对外周血管造成一定损害，医生会根据患者具体情况选择合适的检查方式。

在诊断冠心病时，血管堵塞程度是重要指标。判断方法是对比血管狭窄处和周围正常部位的管腔直径，若狭窄处直径是正常处的一半，即认为血管堵了 50%，达到这一标准即可诊断为冠心病。但这个 50% 的标准，其实是在造影技术发明初期，由一群医学专家讨论确定的。虽被广泛应用，但它也并非绝对完美。因为血管堵塞程度与心肌缺血程度虽大多呈正相关，但也存在例外，比如一些血管未堵塞但出现微循环病变、冠状动脉痉挛等情况也会引发心肌缺血。

此外，还有部分患者做完造影显示血管没问题，却仍感觉身体不适；也有血管堵塞严重却未放支架仍长寿的案例。这表明，在冠脉 CT 和造影检查的基础上，还需要更个性化的检查与治疗方案，以更好地应对心肌缺血这一复杂问题。